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Es werden Glukokortikoid- und Mineralokortikoidpräparate eingesetzt. Die Mineralokortikoide wurden speziell für Patienten mit Morbus Addison entwickelt. Im Vergleich zum Menschen brauchen Hunde und Katzen eher hohe Dosen. Daher ist die Behandlung relativ kostenintensiv. Es kann mehrere Monate dauern bis die richtige Dosis für den Patienten gefunden werden kann. Die Langzeitbehandlung ist fast immer erfolgreich.
Behandlung einer Addison Krise Ist bereits eine Addison Krise eingetreten, erhält der Hund eine Infusion mit Natriumchlorid, um den Elektrolythaushalt auszugleichen und die Herzaktionen zu unterstützen. Mineralikortikoide und Glukokortikoide gleichen die fehlenden Hormone der Nebennierenrinde aus. Der Überschuss an Kalium wird durch eine Infusion mit Kalzium-Gluconat verringert. Bei einer Addison Krise muss immer sofort ein Tierarzt aufgesucht werden, da für den Hund Lebensgefahr besteht. Es handelt sich um einen Notfall, der vor der Fahrt in die Klinik telefonisch dort angekündigt werden sollte. Behandlung des chronischen Morbus Addison beim Hund Die fehlenden Glukokortikoide und Mineralokortikoide müssen lebenslang ersetzt werden. Fludrocortison und Prednisolon werden täglich eingegeben. Die richtige Dosierung wird über regelmäßige Blutuntersuchungen ermittelt. Stress durch Reisen, Hundeausstellungen, extremen Hundesport oder belastende Prüfungen in der Hundeschule sollte immer vermieden werden, damit sich das Krankheitsbild nicht verschlimmert.
Der Typ III der polyglandulären Autoimmunerkrankungen entspricht weitgehend dem Typ II allerdings ohne Morbus Addison. Die Autoimmunerkrankungen sind miteinander unterschiedlich stark gekoppelt. So kommt es bei der Hälfte der Patienten mit Nebennierenrindenunterfunktion zu Störungen weiterer Drüsen. Bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse kommt es dagegen sehr viel seltener zu Störungen anderer Drüsen. Das heißt, dass man bei Patienten mit Nebenniererindenunterfunktion sehr viel genauer zusätzliche andere Störungen ausschließen muss als bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen. Dennoch muss man wissen, dass auch bei diesen Patienten weitere Drüsen geschädigt sein können. Literatur Klingmüller D und. Schweikert H-U Erkrankungen der Nebennierenrinde S. 865; In: Innere Medizin Duale Reihe Thieme Verlag 1999 Hrsg H. -W. Baenkler et al.. Lehnert H et al. Nebenniere S 137 in: Rationelle Diagnostik und Therapie in der Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel, Thieme Verlag 2003 Hrsg Hendrik Lehnert.
Ich habe gleich unsere TÄ angerufen, die uns riet umgehend in die TiHo Hannover zu fahren. Wir sind sofort los. Ich hatte furchtbare Angst um die kleine Maus. In der TiHo wurde sie erstmal gründlich untersucht und weil sie recht schwach war, an den Tropf gehängt. Sie wollten Paula über Nacht zur Beobachtung dort behalten. Auch, um noch einige Untersuchungen durchzuführen. Da es Winter war und viel Schnee draußen lag, bestand der Verdacht auf eine Gastroenteritis, da viele Hunde Schnee fressen und Paula natürlich auch. Heulend sind wir nach Hause gefahren. Mir hat es das Herz zerrissen, dass ich meine kleine Maus in der TiHo lassen musste. Am nächsten Tag rief mich die TiHo an und fragte, ob Paula irgendwann einmal Cortison bekommen hätte, dieses habe ich verneint. Sie hatten Paula geröntgt und einen Ultraschall des Bauchraumes gemacht. Dabei ist aufgefallen, dass die Nebennieren sehr klein waren. In diesem Zusammenhang wurde das erste Mal der Verdacht auf Morbus Addison geäußert. Es wurden noch einige Untersuchungen gemacht und schließlich auch der ACTH-Test.
Die häufigste Ursache ist sicher die lang andauernde (etwa über 14 Tage) Gabe von Glukokortikoiden. Sie führt zu einer Abnahme der ACTH- und Kortisol-Sekretion. Die Mineralokortikoid-Sekretion ist bei der sekundären und tertiären Form meist normal, da diese Funktion weitgehend ACTH-unabhängig vorwiegend durch das Renin-Angiotensin-System gesteuert wird. Klinik Patienten mit primärer Nebennierenrindeninsuffizienz sind schwach und leicht ermüdbar. Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen führen zum Gewichtsverlust. ( Symptome der primären Nebennierenrindeninsuffizienz siehe Tabelle 2. ) Die Symptome der sekundären Nebennierenrindeninsuffizienz sind denen der primären sehr ähnlich. Allerdings besteht keine Hyperpigmentierung, die Patienten sind meistens blass. Tabelle 1: Ursachen des Morbus Addison Autoimmunadrenalitis 70% Nebennierenrindentuberkulose 10-25% Adrenoleukodystrophie (nur bei Jungen und Männern) selten Nebennierenrindenmetastasen (z., Bronchialkarzinom) selten Nebennierenbeteiligung bei AIDS selten Tabelle 2: Symptome des Morbus Addison Schwäche 100% Gewichtsverlust 100% Appetitlosigkeit 100% Hyperpigmentierung 90% Hypotonie 90% Übelkeit, Erbrechen 80% Diagnostik Beim Morbus Addison ist Serum-Kortisol erniedrigt und ACTH erhöht.
Hauptursache für Morbus Addison ist eine Zerstörung der Nebennierenrindenbereiche. Morbus Addison ist eine relativ seltene Erkrankung, die auch häufig unerkannt bleibt. Korrekt diagnostizierte Hunde mit gut eingestellter Therapie können ein normales Leben führen, sollten aber regelmäßig zur Kontrolle beim Tierarzt vorgestellt werden. Die lebenslange Therapie ist mit entsprechenden Kosten verbunden. Ursachen Hauptursache ist eine Zerstörung der Nebennierenrindenbereiche, die für die Produktion der Glukokortikoide und Mineralkortikoide zuständig sind. Dies geschieht am häufigsten durch das eigene Immunsystem (Autoimmunerkrankung). In ganz seltenen Fällen kann hier auch mal der Bereich der Mineralkortikoidproduktion erhalten bleiben. Seltenere Ursachen sind Tumoren, Infektionen, Durchblutungsstörungen, zu schnelles Absetzen von Kortisonpräparaten. Funktion gesunder Nebenniere In unmittelbarer Nachbarschaft zu den Nieren befinden sich die beiden Nebennieren. Sie produzieren in ihren Nebennierenrinden Glukokortikoide und Mineralokortikoide, die über die Blutbahn in den gesamten Körper gelangen und deshalb zu den Hormonen zählen.
Es können nicht mehr ausreichend Hormone produziert werden. Vermutet wird auch ein genetischer Hintergrund. Die Erkrankung tritt durch Vererbung vor allem bei folgenden Hunden auf: Rottweiler Portugiesischer Wasserhund Bearded Collie Doggen Pudel Leonberger West Highland White Terrier Tumore, Entzündungen oder Verletzungen der Nebennieren verursachen ebenfalls eine Zerstörung der Organe und eine verringerte Hormonproduktion. Bei einer Unterfunktion der Schilddrüse oder einer Atrophie der Hypophyse (Verkleinerung der Hirnanhangsdrüse) sinkt die Hormonproduktion in den Nebennieren. Unter Stress wird vermehrt Cortisol gebildet. Hält der Stress über einen längeren Zeitraum an, beginnt die Nebenniere, die Hormonproduktion einzustellen. Nebenwirkungen von Kortison Der iatrogene Hypoadrenokortizismus entsteht durch die Verabreichung von Kortison. Die Nebenniere erhält aus dem Blut die Meldung, dass genügend Cortisol im Blutkreislauf vorhanden ist und stellt die Erzeugung von Cortisol ein. Wird das Kortison über einen sehr langen Zeitraum verabreicht, bildet sich die Nebennierenrinde zurück.