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Köln - Der nordrhein-westfälische Gesundheitsminister Karl-Josef Laumann hat Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach vorgeworfen, mit Blick auf das Krankenhaus Holweide "glatt gelogen" zu haben. "Die Aussage von Karl Lauterbach zur Zukunft des Krankenhauses Köln-Holweide im neuen Krankenhausplan ist – ob bewusst oder nicht – glatt gelogen", sagte Laumann dem "Kölner Stadt-Anzeiger". Er bezieht sich dabei auf Ausführungen Lauterbachs, nach denen Holweide in dem von der schwarz-gelben Landesregierung vorgesehenen Bedarfsplan nicht mehr als vollwertiges Krankenhaus vorgesehen sei. Dringend! krankenhaus arzt Jobs in Eil, Köln - 15 Neueste Stellenangebote | Jobsora. Es solle dann zum medizinischen Versorgungszentrum herabgestuft und damit zu einer "Zweigstelle des Klinikums Merheim werden", wie Lauterbach sagte. Karl-Josef Laumann: Lauterbach lügt bewusst oder ist falsch informiert Laumann entgegnet weiter: "Krankenhauspläne sind in NRW seit eh und je Rahmenpläne. Auch der neue NRW-Krankenhausplan enthält daher keinerlei Aussagen oder Festlegungen zum Krankenhaus Köln-Holweide oder irgendeinem anderen Krankenhaus in NRW. "
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Wir haben mehrfach darauf hingewiesen, dass das häufig durchgeführte perioperative "Bridging" mit niedermolekularen Heparinen (NMH) bei Patienten, die wegen Vorhofflimmerns oral antikoaguliert sind, wahrscheinlich mehr Gefahren als Nutzen birgt (1). Die Empfehlung zum perioperativen Bridging bei Vorhofflimmern hatte nur den Evidenzlevel C, war also ein Expertenkonsens (2, vgl. auch 3). Bridging bei vorhofflimmern in english. Trotzdem hat diese Empfehlung breiten Einzug in den klinischen Alltag gefunden. Die kürzlich publizierte, randomisierte, kontrollierte BRIDGE-Studie ging der Frage nach Wirksamkeit und Risiken des Bridging nach (4). Die Studie wurde in erster Linie vom National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLB) der USA bezahlt und über viereinhalb Jahre an 108 nordamerikanischen Zentren durchgeführt. Insgesamt wurden 1. 884 Patienten mit Vorhofflimmern und Warfarin-Therapie eingeschlossen, bei denen ein chirurgischer Eingriff geplant war. Sie erhielten perioperativ nach Randomisierung doppelblind entweder NMH- oder Plazebo-Injektionen (Bridging).
Die Studien hatten einheitlich keinen therapeutischen Nutzen der Vollheparinisierung, aber ein erhöhtes Blutungsrisiko belegt [1]. Diese Studie bestätigt zum wiederholten Mal die Empfehlungen der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, nämlich, dass das Zeitintervall zwischen akutem ischämischem Insult und Beginn der Antikoagulation mit Thrombozytenfunktionshemmern überbrückt werden sollte. Quelle Altavilla R, et al. Anticoagulation after stroke in patients with atrial fibrillation. Stroke 2019;50:2093–100. Literatur 1. Antikoagulation nach Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern: Bridging oder kein Bridging?. Whiteley WN, et al. Targeted use of heparin, heparinoids, or low-molecular-weight heparin to improve outcome after acute ischaemic stroke: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Neurol 2013;12:539–45.
Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist die Antikoagulation von der Ausnahme zur Regel geworden. Doch benötigen alle Betroffenen im Fall eines interventionellen oder operativen Eingriffs eine Überbrückung mit einem Heparin-Präparat? Bei der Indikation für eine dauerhafte orale Antikoagulation überwiegen heute mit Abstand Patienten mit Vorhofflimmern. Bridging bei vorhofflimmern berlin. Nach den neuen Leitlinien mit der Risikostratifizierung nach dem CHA2DS2-VASc-Score sollen nämlich diese mit Ausnahme junger Gesunder unter 65 Jahren antikoaguliert werden, unabhängig davon, ob es sich um ein paroxysmales, ein persistierendes oder ein permanentes Vorhofflimmern handelt. Seltener dagegen sind Patienten mit Klappenprothesen oder einem Zustand nach einer tiefen Beinvenenthrombose beziehungsweise Lungenembolie, für die eine effektive Antikoagulation unverzichtbar ist. Sinnvoll ist die individuelle Risikostratifizierung "Während Patienten mit einer mechanischen Herzklappenprothese immer dann, wenn die orale Antikoagulation wegen eines operativen oder interventionellen Eingriffs unterbrochen wird, eine Überbrückung mit einem niedermolekularen Heparin wie Enoxaparin bedürfen, so gilt dies nicht für alle antikoagulierten Vorhofflimmern- Patienten", sagte Prof. Heyder Omran, Bonn, auf dem Expertentreffen "Gerinnungshemmung - up to date" in Berlin.
Die Patienten waren im Mittel 75 Jahre alt und etwa die Hälfte hatte paroxysmales Vorhofflimmern. Bei 371 Patienten (20%) erfolgte eine Bridging-Therapie mit niedermolekularem Heparin in PTT-wirksamer Dosis. 41 der 371 Patienten in der Bridging-Gruppe erhielten zudem Thrombozytenfunktionshemmer. Prädiktoren für eine Bridging-Therapie waren höheres Lebensalter und der Nachweis einer Leukoariose (zerebrale Mikroangiopathie). Den primären Endpunkt erreichten 42 von 371 Patienten in der Bridging-Gruppe (11, 3%) und 72 von 1409 Patienten (5, 1%) bei den Patienten, die nicht gebridged wurden. Leserbrief : Vorhofflimmern: Heparine zur Überbrückung einer Pause der oralen Thromboembolie-Prophylaxe (Bridging)?. Dieser Unterschied war statistisch signifikant (p = 0, 0001). In einer multivariaten Analyse war das Bridging auch signifikant mit ischämischen Ereignissen und Blutungskomplikationen assoziiert. Kommentar Die in der Zeitschrift Stroke publizierte Analyse bestätigt, was wir seit mehr als 15 Jahren von älteren randomisierten Studien bereits wussten. In diesen Studien war bei Patienten mit akutem ischämischem Insult und Vorhofflimmern eine Vollheparinisierung mit der Gabe von Thrombozytenfunktionshemmern verglichen worden.
In diesen Studien war bei Patienten mit akutem ischämischem Insult und Vorhofflimmern eine Vollheparinisierung mit der Gabe von Thrombozytenfunktionshemmern verglichen worden. Die Studien hatten einheitlich keinen therapeutischen Nutzen der Vollheparinisierung, aber ein erhöhtes Blutungsrisiko belegt [ 1]. Warum sich jetzt immer noch Schlaganfallzentren dazu entschließen, bei bis zu 20% aller Patienten mit Vorhofflimmern und Schlaganfall ein Bridging mit Heparin oder niedermolekularem Heparin durchzuführen, entzieht sich der Vorstellungskraft des Referenten. Bridging bei vorhofflimmern hotel. Die Registerstudie bestätigt zum wiederholten Mal die Empfehlungen der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN), dass das Zeitintervall zwischen akutem ischämischen Insult und Beginn der Antikoagulation mit Thrombozytenfunktionshemmern überbrückt werden sollte. Author information Consortia Springer Medizin About this article Cite this article Springer Medizin. Bridging oder kein Bridging, das ist hier die Frage. InFo Neurologie 21, 30 (2019).
3; 95% CI, 1. 4 – 3. 7; p = 0. 0001), für Ischämie alleine (OR 2. 2; 95% CI, 1. 3 – 3. 9; p = 0. 005) und Blutung allein (OR 2. 4; 95% CI, 1. 2 – 4. 01). Antikoagulation Aktuell - Prof. Dr. med. Jörg Braun - Bridging. Die Risikoerhöhung für ein schlechteres Outcome war für beide Antikoagulantien (VKA oder DOAC) gleich. Die Studie bestätigte somit die Ergebnisse der schon über 20 Jahre bekannten Internationalen Schlaganfallstudie IST (International Stroke Trial. Lancet 1997;349:1569–1581) (Heparin vs. ASS-Blutungen 1, 2% vs. 0, 4%). Die Autoren empfehlen basierend auf dieser Sekundäranalyse, von dem nicht-leitliniengerechten Gebrauch der Bridging-Taktik in dieser Indikation Abstand zu nehmen. Pubmed Free Access Für Sie gelesen von Th. Frietsch
Die aktuellen europäischen Leitlinien der kardiologischen und kardiochirurgischen Fachgesellschaften (ESC/EACTS) zur Behandlung von VHF stellen mit Hinweis auf die BRIDGE-Studie lediglich mit einem Satz fest, dass "ein Bridging nicht vorteilhaft zu sein scheint" (3). Andere Leitlinien nationaler Fachgesellschaften (USA, Kanada) geben etwas differenziertere, an Thromboembolie- und Blutungsrisko ausgerichtete Empfehlungen (4, 5). Ein kürzlich publizierter Expertenkonsens des American College of Cardiology (ACC) befasst sich ausführlich mit diesem Thema und stellt sehr spezifizierte Algorithmen zur Entscheidungsfindung vor (6). Dabei werden individuelles Thrombose- und Blutungsrisiko, Art und Blutungsrisiko des geplanten operativen Eingriffs, Art des Antikoagulans (Vitamin-K-, direkter Thrombin- oder Faktor-Xa-Inhibitor), Gerinnungsstatus, Nierenfunktion, Unverträglichkeiten/Allergien und klinische Einschätzung einbezogen und in detaillierten Flowcharts grafisch dargestellt. Fünf wesentliche Entscheidungsebenen werden dabei unterschieden, deren Grundzüge wir auszugsweise wiedergeben: Muss pausiert werden?