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Weniger Papierkram und mehr Zeit für die Pflege – die Pflegedokumentation galt längst als zeit- und nervenraubender Prozess. Durch die Strukturierte Informationssammlung (SIS) soll die Pflegedokumentation nun entbürokratisiert werden. Doch wie funktioniert das neue System und worin liegen die Vorteile der vereinfachten Pflegedokumentation? Pflegedokumentation bisher Die Dokumentation nimmt in der Pflege eine bedeutende Rolle ein, denn der Austausch relevanter Informationen zwischen Kolleginnen und Kollegen ist der Schlüssel für eine funktionierende Pflege und die Vermeidung von Pflegefehlern. SIS – Dokumentation meinpflegedienst.com. Ziel der Pflegedokumentation ist die vollständige schriftliche Dokumentation sämtlicher Pflegeschritte einschließlich ermittelter Messwerte sowie pflegerelevanter Befunde und geplanter Maßnahmen. Bisher stellte die Pflegedokumentation jedoch eher einen zeit- und nervenraubenden Prozess dar. Noch vor einigen Jahren waren laut dem Statistischen Bundesamt rund 20 Prozent der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Pflegeeinrichtungen ausschließlich mit der Dokumentation und nicht mit pflegerischen Tätigkeiten beschäftigt.
Die Strukturierte Informationssammlung (SIS) ist das erste Element des Strukturmodells und ein neues Konzept zum Einstieg in einen vierstufigen Pflegeprozess. Sie ermöglicht, dass eine konsequent an den individuellen Bedürfnissen der pflegebedürftigen Person orientierte Maßnahmenplanung erfolgen kann. Die Strukturierte Informationssammlung erfolgt in der Regel im Rahmen eines Erst-oder Aufnahmegesprächs im Dialog zwischen pflegebedürftiger Person und Pflegefachkraft. Es werden fachliche Einschätzungen zur individuellen Pflegesituation in fünf Themenfeldern vorgenommen. Strukturierte Informationssammlung - Entbürokratisierung in der Pflege - Alles zu Pflegeplanung, Pflegebericht schreiben, AEDL, Prophylaxen: altenpflege4you. Kognition und Kommunikation Mobilität und Bewegung Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen Selbstversorgung Leben in sozialen Beziehungen Diese Themenfelder nehmen bewusst Bezug auf die Module des Neuen Begutachtungsassements (NBA). Im Rahmen des Pflegeprozesses muss jedoch durch die Pflegefachkraft eine breitere Perspektive eingenommen werden. Für den ambulanten Sektor wurde die Thematik "Haushaltsführung" als sechste pflegerelevante Kategorie hinzugenommen und für den stationären Sektor die Thematik "Wohnen / Häuslichkeit".
Der Paradigmenwechsel in der Pflegedokumentation hält seinen Einzug. Das Ziel der strukturierten Informationssammlung ist die Vereinfachung der Pflegdokumentation mit schneller Orientierung über die individuelle Gesamtsituation des zu Pflegenden. Die Einführung des neuen Modells zur Dokumentation der Pflegetätigkeiten bedarf jetzt der Etablierung in Schulen und Pflegebereichen. Im Seminar lernen Sie die Strukturierte Informationssammlung (SIS) als neues Konzept zum Einstieg in einen vierstufigen Pflegeprozess kennen und erhalten Formulierungshilfen an die Hand. Derzeit bieten wir dieses Seminar ausschließlich als Inhouse-Schulung an. Alles zum Gesetz zur Strukturierten Informationssammlung (SIS) | Deutsches Medizinrechenzentrum. Gerne nehmen wir Ihre individuellen Anforderungen auf. Wir freuen uns auf Ihre Anfrage.
Als Grundlage dient das WHO-Modell des Pflegeprozesses mit seinen vier Stufen. In welches der vier Elemente wird die Biografie eingeordnet und wie erfolgt dies? Pflegebedürftige bzw. deren Angehörige wollen keine oder nur wenige Angaben zur Biografie machen. Daher werden nur pflegerelevante Daten in die Themenfelder eingepflegt. Wie soll das Gespräch mit hochgradig Dementen erfolgen, die auch keine Angehörigen haben? Die Felder werden frei gelassen und der Pflegebedürftige wird erstmal etwa sieben Tage beobachtet. Wie erfolgt die Maßnahmenplanung? Diese kann jeder schreiben. Hierbei geht es nicht um Pflegediagnosen. Eine Handlungsanleitung wurde am 07. Oktober 2014 veröffentlicht. Diese 48-seitige Handlungsanleitung zur praktischen Anwendung des Strukturmodells (ambulant / stationär), der integrierten Strukturierten Informationssammlung (SIS) mit der Matrix zur Risikoeinschätzung, der Maßnahmenplanung und der Evaluation sowie den Hinweisen zum Handlungsbedarf auf der betrieblichen Ebene kannst Du hier abrufen und ausdrucken.
Fazit: Tagesstrukturierende Maßnahmenplanung lohnt sich immer Die tagesstrukturierende Maßnahmenplanung können Sie auch umsetzen, wenn Sie nicht mit dem neuen Strukturmodell arbeiten. In diesem Fall würden Ihre Mitarbeiter die Problemdefinitionen und Ziele wie gehabt festlegen und die Maßnahmenplanung als Tagesstruktur niederschreiben.
Befragung des Patienten Zum Einstieg in das Gespräch spielen zunächst ganz grundlegende Informationen – wie die Stammdaten des Pflegebedürftigen – eine Rolle. Zeigt sich dieser kooperativ und ist er belastbar genug, um weitere Auskünfte zu erteilen, sollten seine sozialen Hintergründe, sein momentanes Befinden sowie seine eigene Einschätzung der Lage erfragt werden. Auch Fragen, die eine Beurteilung des geistigen Zustandes zulassen, können gestellt werden. Körperliche Untersuchung Neben der reinen Befragung gehört auch eine körperliche Untersuchung zur Pflegeanamnese. Dabei gilt es abzuklären, ob der Pflegebedürftige möglicherweise weiterführende ärztliche Betreuung benötigt oder in die Pflegeeinrichtung aufgenommen werden kann. Außerdem liefert diese Basisuntersuchung wichtige Werte, die für spätere Messdaten zum Vergleich herangezogen werden können. Ganz grundlegende Bestandteile bilden hierbei das Messen von Vitalwerten, Körpergröße und Körpergewicht. Fremdanamnese durch das Pflegepersonal Beobachtung des Pflegebedürftigen Kann der Pflegebedürftige selbst keine Auskunft über seine Verfassung sowie seine Lebensumstände geben, wird das Gespräch – wenn möglich – mit einem nahen Angehörigen bzw. dem Betreuer geführt.