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Sehr geehrter Ratsuchender, ein Unfall im Sinne der AUB liegt vor, wenn der Versicherte durch ein plötzlich von außen auf seinen Körper wirkendes Ereignis (unfallereignis) unfreiwillig eine Gesundheitsbeschädigung erleidet. Kein Unfall sind rein intere Körpervorgänge, etwa Spontanbrüche. Ich gehe daher davon aus, dass der Versicherer in Ihrem Fall das Vorliegen des Merkmales "von außen" abgelehnt hat. Der Befund des Arztes ist tatsächlich nachteilig für Sie. Sehr schwierig ist die Abgrenzung bei Gesundheitsbeschädigungen, die bei sportlicher Betätigung entstehen. Unfallversicherung - Was einzelne Körperteile wert sind - FOCUS Online. Nach der Rechtsprechung kann ein von außen kommendes Ereignis bereits dann vorliegen, wenn kleine Unebenheiten oder eine besondere Beschaffenheit des Bodens mitgewirkt haben. Als Sonderfall gewähren die AUB Versicherungsschutz für bestimmte Fälle, in denen ein Unfall nicht vorliegt. Voraussetzung ist, dass die Gesundheitsbeschädigung durch erhöhte Kraftanstrengung verursacht wird. Erhöhte Kraftanstrengung für ein Fussballspiel bejaht das OLG Celle, NJW-RR 96, 24; das AG Herne, NVersZ 02, 219 bejaht erhöhte Kraftanstrengng bei einem Achillessehnenriß beim 50–Meter–Lauf anlässlich einer Schiedsrichterprüfung.
Nach einem Sturz auf die Schulter und einer festgestellten Rotatorenmanschettenruptur gibt es regelmäßig Probleme mit der privaten Unfallversicherung. Diese bestreitet, dass der Sturz auf die Schulter zu einer Zerreißung der Rotatorenmanschette geführt haben kann. Im Übrigen müssten Vorschädigungen bei der Invaliditätsbemessung berücksichtigt werden. Dieser Regulierungspraxis ist das Landgericht Dortmund entgegen getreten: Der 1940 geborene Kläger hatte eine private Unfallversicherung und stürzte beim Skifahren auf die linke Schulter. Er behauptete, er habe sich neben einer Schleimbeutelentzündung auch eine Rotatorenmanschettenruptur mit Abriss des Musculus supraspinatus zugezogen. Insgesamt ergäbe sich eine unfallbedingte Beeinträchtigung von 3/20 Armwert. Die Versicherung hatte behauptet, die Rotatorenmanschettenläsion sei Folge einer altersbedingten, knöchernen Engpasssymptomatik der Schulter und keine Unfallfolge. Assekuranz: Sehnenriss beim Einkauf: Darf die Unfallversicherung Leistungen wegen Vorerkrankung kürzen? (nd-aktuell.de). Ebenso seien über den normalen Verschleiß hinausgehende Veränderungen des Sehnengewebes mit mindestsens 1/3 zu berücksichtigen.
Der andere Teil war hingegen auf verschleißbedingte Veränderungen der Schulter zurückzuführen Der Vorfall war damit zwar nicht alleinige Ursache aber Auslöser im Sinn einer Teilkausalität. Entgegen der außergerichtlichen Deckungsablehnung liegt im Übrigen auf Grund des Abweichens vom Bewegungsablauf sehr wohl ein Unfall vor. Das Urteil wurde von der Gegenseite bereits erfüllt. BGHS Wien17. 2. 2010, 12 C 717/08s Volltextservice Klagevertreter: Dr. Alexander Klauser, RA in Wien
Das Oberlandesgericht München (OLG) hat in einer Entscheidung vom 10. Januar 2012 (Az. : 25 U 3980/11) die Frage entschieden, ob bei einem Muskelfaserriss beim Fußballspiel ein Unfallereignis im Sinne der AUB vorliegt und dies bejaht. Was ist ein Unfallereignis im Sinne der Unfallversicherung? Der klagende Versicherungsnehmer hatte als Torwart bei einem Abschlag einen Muskelfaserriss und hierdurch einen Dauerschaden erlitten. Der Versicherer lehnte die Erbringung von Invaliditätsleistungen von über 7. 000, 00 Euro mit dem Argument ab, ein Abschlag beim Fußball sei willensgesteuert und stelle keine plötzliche Einwirkung von außen dar. Das Gericht gab dem klagenden Versicherungsnehmer recht. Für die Frage, ob eine Auswirkung von "außen" komme, gehe es allein um das Ereignis, dass unmittelbar zur Gesundheitsschädigung führe. Die Ursache für dieses Ereignis bleibe bei der Bewertung außer Betracht. Bei dem Abschlag handele es sich zwar um eine willensgesteuerte Eigenbewegung des Versicherungsnehmers, der Muskelfaserriss entstand jedoch durch den Aufprall des Balles auf das Bein und kam somit von außen.
Allerdings bestätigte der BGH auch die Einschätzung der Vorinstanz, dass durch den 2002 stattgefundenen Unfall eine Vorschädigung der Supraspinatussehne vorgelegen habe, die maßgeblich für den späteren Sehnenriss verantwortlich gewesen sei. Der Kläger hatte gefordert, dass der in den Versicherungsbedingungen festgelegte Mitwirkungsanteil im vorliegenden Fall unberücksichtigt bleiben sollte, da die Zerrung oder Ruptur einer Sehne ohne entsprechende Vorschädigung bei einem gesunden Versicherungsnehmer nicht auftreten könne. Eine ungeminderte Entschädigung könne somit niemals erfolgen, weswegen die entsprechende Klausel den Kunden benachteilige. Dieser Argumentation folgten die Karlsruher Richter allerdings nicht. So seien Zustände, die noch im Rahmen der medizinischen Norm lägen, selbst dann keine Gebrechen, "wenn sie eine gewisse Disposition für Gesundheitsstörungen bedeuten". Hierzu zählten Abnutzungs-, Verschleiß- oder Schwächeerscheinungen, die sich innerhalb des altersbedingten Normalzustands bewegten.